日期:98年6月25日 科别:内
主诉:全身大片红色斑疹伴瘙痒1月。
现病史:患者有高血压糖尿病史10余年,2月前全身出现大片红色斑疹,瘙痒不已,曾在西医皮肤科就诊,诊断多形性红斑,先抗组胺药物及葡萄糖酸钙针剂治疗无效,症情日益严重,改服强的松2天,因血压血糖急剧形升高并伴浮肿而停药,刻诊:皮肤红斑,灼热瘙痒,痛苦难耐,不能入眠,口干多饮,大便干结,面目浮肿,神疲倦怠。
舌质:红胖 舌苔:薄 脉象:细弦滑
检查:面目轻度浮肿,表情焦虑,面、颈、腿、臂皮肤大片红色或暗色斑疹,伴抓痕皮损,HR86次/分律齐,A2>p2,两下肢无浮肿BP22/15KPA
实验室检查:98年6月25日空腹血糖11.6OL/t
诊断:(中) 风疹(阴虚血热,风毒郁表)
(西) 高血压病、糖尿病,合并多形性红斑
辨证分析 阴虚血热,风毒郁表
治则治法 滋阴凉血,祛风疏表,清热解毒
方名:犀角地黄汤加减
方药:生地45g 玄参15g 丹皮15g 赤芍15g 金银花15g 连翘15g 荆芥12g 防风12g 苍耳子30g 辛夷15g 徐长卿15g 菝葜30g 黄芪30g
医嘱:忌辛辣海腥之品,避炎热日晒,保持愉悦情绪。
二诊7月8日:斑疹隐尚遗,皮肤稍有热感伴痒及抓痕,面肿消退,大便通利,已能入眠,舌红胖苔薄,脉细弦,前方出入。6月25日方去荆芥防风 加当归9g 丹参15g 知母9g 天花粉15g 14剂
上方加减调治2月,斑疹未发,血糖血压恢复正常。
按:多形性红斑,属过性皮肤病,中医认为其外因风、湿、热、虫、毒等邪郁于肌肤,内因血虚风燥或阴虚血热化燥生风为患,本案患者外罹高血压、糖尿病,有阴虚血热的病机特点,复感风毒,郁于肌表,故投大剂生地合玄参、赤芍、丹皮滋阴凉血,伍金银花、连翘、荆芥、防风、苍耳子、辛夷、徐长卿、菝葜等清热解毒,祛风抗敏,黄芪辅之托表疏邪,利水消肿,又兼益气培元,阴中求阳之意。